今年初以來發(fā)生的新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。全國政協(xié)十三屆三次會議新聞發(fā)言人郭衛(wèi)民在兩會首場發(fā)布會上也表示：“應對新冠病毒這一人類未知的全新病毒，也暴露出我國在重大疫情防控體系和公共衛(wèi)生應急管理體系建設方面存在的短板和不足。”
公共衛(wèi)生法治體系和重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應機制有待完善、醫(yī)療物資等戰(zhàn)略儲備不足、醫(yī)療機構和疾病預防控制機構有效銜接的工作模式和工作機制尚待建立，這些問題都有待盡快解決。今年政協(xié)全會期間，委員們也將圍繞相關問題開展討論。北京商報記者特邀全國政協(xié)委員，共話完善公共衛(wèi)生應急管理體系的著力點。
皮劍龍：強化公共衛(wèi)生應急法治保障為先
在全國政協(xié)委員、北京市金臺律師事務所主任皮劍龍看來，健全的國家公共衛(wèi)生應急管理體系須有法律支撐，法律具有保障性、關鍵性和基礎性作用。只有完善法制建設，才能強化公共衛(wèi)生應急法治保障，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系。
5月21日，十三屆全國人大三次會議大會發(fā)言人張業(yè)遂也在新聞發(fā)布會上表示：“為完善和強化公共衛(wèi)生法治保障體系，今明兩年人大常委會計劃制定修改法律17部，適時修改法律13部。重點包括爭取年內審議通過新制定的生物安全法草案；爭取今年下半年提交審議修改后的野生動物保護法草案；盡早完成修改動物防疫法，抓緊修改國境衛(wèi)生檢疫法，認真評估并有針對性修改完善傳染病防治法、突發(fā)事件應對法等法律。”
皮劍龍談到，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理的法律規(guī)范主要涉及《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》。然而，近年來我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理理念、機構設置等的調整較大，法制建設卻未及時修訂與調整，部分法律條款已明顯滯后。且三部法律法規(guī)在信息披露的主體層級、應急預案啟動等方面存在交叉、矛盾的關系，因此應對現(xiàn)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急法律規(guī)范進行更新、修訂。
“考慮到法律法規(guī)的修訂周期一般較長，且技術過程較復雜，為縮短修訂周期，可僅修訂或增減法律法規(guī)中的相關條款。同時，從立法技術層面，新修訂的法律法規(guī)應體現(xiàn)包容性與開放性，不宜事無巨細作出詳盡規(guī)定，伴隨著時代的發(fā)展，后續(xù)應修改的部分，可考慮使用司法解釋形式引申到相應的領域。 ”皮劍龍表示。
同時，應加快地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件的立法工作，地方政府應因地制宜，根據上位法，積極開展前期立法調研，推進地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律規(guī)范的制定。由于公共衛(wèi)生應急領域的專業(yè)性非常強，涉及到流行病學與防疫、預防醫(yī)學以及生物醫(yī)學等專業(yè)知識；而且突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時效性強。因此，應強化多部門聯(lián)動共同推動突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法制建設。
“伴隨著全球化趨勢的日益加深，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件可跨越區(qū)域、超越國界。”皮劍龍也提到，因此與國際公共衛(wèi)生法制體系接軌、積極參與國際公共衛(wèi)生應急法制建設是一個負責任超級大國應有的態(tài)度。這要求我國一方面要密切關注并借鑒其他國家公共衛(wèi)生應急法律法規(guī)的發(fā)展經驗；另一方面應該與深度參與我國倡議的“一帶一路”國家簽署相應的公共衛(wèi)生應急合作協(xié)議，加強國際公共衛(wèi)生安全合作。
董瑞：建立重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制
新冠肺炎疫情的暴發(fā)與流行，也給衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保障制度帶來挑戰(zhàn)。基層服務能力較弱，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時發(fā)揮作用有限，醫(yī)療保險基金使用不合理等現(xiàn)象突出。
全國政協(xié)委員、北京康益德中西醫(yī)結合肺科醫(yī)院董事長兼院長董瑞認為，這些問題產生的原因在于醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務體系三者之間沒能做到協(xié)調融合發(fā)展，分工協(xié)作機制不全、聯(lián)通共享環(huán)節(jié)欠缺。此外，現(xiàn)有醫(yī)保政策設計不利于從疾病為中心向以健康為中心的醫(yī)學模式轉變，報銷政策一直都是以補償疾病為主，醫(yī)保基金沒有起到引導向基層醫(yī)療機構傾斜、向預防保健服務傾斜的作用。政府、衛(wèi)生體系和社會公眾，重醫(yī)輕防的觀點還需要改變。
對此，董瑞建議，建立并完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。在突發(fā)疫情等緊急情況時，醫(yī)保經辦機構作為醫(yī)療費用主要支付者，應將突發(fā)疫情患者全部納入醫(yī)保報銷范圍，確保患者不因費用問題影響救治從而導致疫情的擴散和蔓延。并有針對性打破現(xiàn)有醫(yī)保目錄、起付線、封頂線、支付限額、定點醫(yī)療機構等限制性條款，通過財政兜底、大病保障、費用減免、延長慢性病開藥時間等措施，探索特殊疾病、特殊人群醫(yī)保報銷政策和財政兜底作用。打破異地就醫(yī)醫(yī)保限制。
與此同時，大力推進互聯(lián)網醫(yī)療建設，加快各醫(yī)院信息化建設，開通實體定點醫(yī)療機構網上醫(yī)療，并將互聯(lián)網醫(yī)療的常見病初診、復診，慢性病開藥等納入到醫(yī)保報銷范圍。將部分門診慢性病患者引導到互聯(lián)網醫(yī)療就診，從而減輕大醫(yī)院就診壓力，推動分級診療落地。
“在平時，也需完善醫(yī)療保障制度建設，以應對未來突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的需要。”董瑞補充表示，一方面，以醫(yī)保支付方式為手段，以健康管理為目標，建立三級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的緊密型健康醫(yī)療共同體。通過醫(yī)保付費的引導作用，推動優(yōu)質衛(wèi)生資源的下沉，提升基層服務能力。建議將家庭醫(yī)生簽約服務納入醫(yī)保付費體系中，建立“健康守門人”制度。
2019年，國家醫(yī)保局在全國30個試點地區(qū)開展住院按疾病診斷相關分組付費改革。在此基礎上，可通過復合式支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的作用，推動醫(yī)療服務體系的轉變。鼓勵將個人賬戶基金用于購買商業(yè)健康保險或者開展健康體檢，引導社會公眾開展自我健康管理。“北京作為首都，要大力倡導健康生活方式，引導公眾樹立‘健康第一責任人’的理念和思想，實現(xiàn)全社會由治療為主向預防為主的轉變。”董瑞談道。
姚衛(wèi)海：建立更科學的基層預警機制
“公共衛(wèi)生是一個大的體系，包括環(huán)境、水、食品安全等。公共衛(wèi)生應急管理體系從17年前的SARS開始，大家都比較重視。這些年從傳染病角度來說，目前監(jiān)控體系逐漸在建立中。但因為新冠肺炎是比較特殊、突如其來的新發(fā)傳染病，誰也沒有經驗，所以在最初的應對上比較混亂，醫(yī)療資源的調配有時周轉不開。”全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任姚衛(wèi)海告訴北京商報記者。
姚衛(wèi)海建議，今后在全國范圍內應該建立一個更加科學的預警機制，能夠自動發(fā)現(xiàn)疫情，然后發(fā)出警報?，F(xiàn)在各地區(qū)也陸續(xù)出臺了一些新的文件，也都是基于這次抗擊疫情的經驗，對應急系統(tǒng)進行完善。但這也要假以時日，需要大量的投入和人員培訓。
社區(qū)力量在此次疫情防控中發(fā)揮了很大的作用。姚衛(wèi)海表示，社區(qū)管理好了，傳染病傳染的途徑就被控制住了。醫(yī)聯(lián)體是一個從三級醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院總體構建一個聯(lián)合體，目的是在業(yè)務提高方面均質化。包括現(xiàn)在開展遠程會診、醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)盟合作，它的主要活動形式還是在培養(yǎng)、培訓下級醫(yī)院的服務人員，使其提高業(yè)務水平。在傳染病防控上，關鍵就在于如何發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，培養(yǎng)全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生或者如何把CDC人力下沉到社區(qū)，來指導社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)什么是傳染病、怎么樣防控。將這個機制建立起來，對我們將來處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件，或者是新發(fā)傳染病，會更加有益。
在此次疫情中，信息上報機制也頗受社會關注。作為急診科主任，姚衛(wèi)海也談到了自己的感受。“其實我們急診科，包括發(fā)熱門診，每年都是傳染病監(jiān)控的‘哨點’。我們每年也都在做這個工作，像H1N1或者季節(jié)性流感，我們都有上報。不過對于新發(fā)的疾病，它需要有個認識的過程，上報之后得匯總，需要評估判斷的周期。”（記者 陶鳳 王晨婷） |
