據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，女性癌癥發(fā)病率的增長速度快于男性。同時，英國癌癥研究最新預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，未來20年，英國女性癌癥發(fā)病率增長速度將比男性快6倍；15年后，女性癌癥發(fā)病率將增長大約3%，男性癌癥發(fā)病率大約增長0.5%。另據(jù)法國公共衛(wèi)生局報告，2018年法國男性新增癌癥比例為男性癌癥患者總數(shù)的0.1%，女性新增癌癥比例為女性癌癥患者總數(shù)的1.1%，女性患癌增速比男性高10倍。
數(shù)據(jù)還顯示，我國女性高發(fā)的前十大腫瘤有：乳腺癌、肺癌、結(jié)腸/直腸癌、甲狀腺癌、胃癌、宮頸癌、肝癌、食管癌、子宮癌、腦腫瘤，這些癌癥女性發(fā)病率增速多比男性高，尤其在20~49歲年齡段，有些甚至是男性癌癥發(fā)病率的兩倍左右。其中，乳腺癌和宮頸癌一直是危害女性健康的兩大主要殺手，而“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）只要早查早診早治，均是可防可治的。
50歲以下乳腺癌患者占四成，定期體檢及高危篩查是防治關(guān)鍵
據(jù)國家癌癥中心2019年最新癌癥報告顯示，我國女性癌癥占發(fā)病首位的依然是乳腺癌，每年發(fā)病約為30.4萬，占女性癌癥發(fā)病率的17.1%。同時，乳腺癌也是世界衛(wèi)生組織確認的可以通過早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一，其治療效果與發(fā)現(xiàn)時的病期早晚密切相關(guān)。如果能夠通過早期篩查實現(xiàn)早診早治，乳腺癌五年生存率可達90%以上。
中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主委、天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤三科主任張瑾教授在接受中國婦女報·中國婦女網(wǎng)記者采訪時介紹，從年齡分布上看，我國女性乳腺癌發(fā)病率在20歲后隨年齡增長迅速上升，并于55歲年齡組達到高峰，35歲以下年齡段患者約占10%～15%，50歲以下患者約占40%。
癌癥的早期預(yù)防及高危篩查，是提高治療效果的關(guān)鍵。張瑾教授介紹，如果能在乳腺癌的早期階段發(fā)現(xiàn)并進行規(guī)范化治療，患者五年無病生存率可達95%，II期患者也能達到80%以上。
乳腺癌是與基因突變最具相關(guān)性的癌癥之一，最常見的遺傳基因是BRCA1和BRCA2，這兩個基因如果發(fā)生變異，女性患乳腺癌的風(fēng)險最高可增至普通人群的10倍以上。張瑾教授提醒，具有乳腺癌家族史的人群，定期的影像學(xué)檢查不可或缺。因為乳腺腫瘤早期不一定會出現(xiàn)明顯癥狀，單純靠自檢難以及時察覺。
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科負責(zé)人路紅向記者介紹，目前臨床常用的乳腺癌早期診斷方法包括超聲檢查（US）、乳腺X線檢查以及磁共振檢查（MRI）等，這些乳腺影像學(xué)檢查方法對不同年齡、不同情況的女性適用各異。
乳腺X線檢查操作簡單，價格相對便宜，對以鈣化為主要表現(xiàn)、腫塊不明顯乳腺癌的檢出發(fā)揮了無法替代的優(yōu)勢?？勺鳛?0歲以上女性每年1~2次的常規(guī)體檢項目。
超聲具有良好的軟組織分辨力，能夠清晰顯示乳房及胸壁各層結(jié)構(gòu)，特別是對致密型乳腺能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的小腫塊，并確定病變的解剖部位和層次，且無輻射損害，適用于任何年齡和女性任何生理時期（包括妊娠期和哺乳期）。
乳腺超聲與X線優(yōu)勢互補，成為國際普遍認可的乳腺影像檢查的“黃金組合”。路紅建議，30歲以上女性，對乳腺可觸及腫塊的首次評估，可選擇超聲檢查和乳腺X線檢查聯(lián)合進行。而對于有乳腺癌家族史、BRCA1或BRCA2基因攜帶者等高危人群，乳腺MRI應(yīng)作為篩查與隨訪的首選。
路紅還提醒，常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)的乳腺“結(jié)節(jié)”和“鈣化”都需要根據(jù)不同情況區(qū)別對待，聽從醫(yī)生的專業(yè)建議，既要避免錯過早期診斷和治療的最佳時期，也要避免過度診斷和治療。一般來說，如果發(fā)現(xiàn)的是典型良性結(jié)節(jié)或良性鈣化，定期隨診復(fù)查即可。但對于超聲或X線檢查不能完全排除惡性的實性結(jié)節(jié)或鈣化，醫(yī)生會建議進一步做乳腺MRI檢查，根據(jù)檢查結(jié)果再作相應(yīng)處理，如果發(fā)現(xiàn)高度可疑惡性鈣化或結(jié)節(jié)，必要時需通過穿刺活檢明確病變性質(zhì)，指導(dǎo)下一步治療。
宮頸癌30歲+發(fā)病率迅速上升，HPV疫苗與定期篩查可構(gòu)筑雙重保障
女性癌癥發(fā)病率排名第6的宮頸癌，雖然其發(fā)病率和死亡率在中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居于第一位，但也是目前唯一病因明確、可防可治的癌癥。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任薛鳳霞教授對記者介紹說，我國女性宮頸癌在30歲前發(fā)病率較低，30歲及以上年齡組發(fā)病率迅速上升，45至55歲左右發(fā)病率達到峰值。此外，近30年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國宮頸癌的發(fā)病率與死亡率呈年輕化趨勢，宮頸癌的防治形勢依然嚴峻。
薛鳳霞教授強調(diào)，高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）的持續(xù)感染是造成宮頸癌的主要原因，可造成宮頸上皮內(nèi)瘤變等。除此之外，葉酸缺乏、吸煙等因素均可增加宮頸癌發(fā)病概率。
人乳頭瘤病毒（HPV）感染十分常見，有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的概率達80%，高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染可造成宮頸病變，甚至發(fā)展成為宮頸癌。
作為可以預(yù)防的癌癥，宮頸癌的“三級預(yù)防”是什么？“一級預(yù)防是指接種HPV疫苗，這也是目前對宮頸癌最有效的預(yù)防手段。”薛鳳霞教授介紹說，目前國內(nèi)已有3種HPV疫苗上市：1.二價疫苗：可預(yù)防70%宮頸癌的發(fā)生，適用于9～45歲女性；2.四價疫苗：可預(yù)防70%宮頸癌及生殖道疣等HPV感染相關(guān)病變的發(fā)生，適用于20～45歲女性；3.九價疫苗：可預(yù)防90%宮頸癌及生殖道疣等HPV感染相關(guān)病變的發(fā)生，適用于16～26歲女性。
“需要提醒，接種HPV疫苗獲益最大人群是性生活開始前的青少年女性，年齡越小、越早接種越好，家長應(yīng)盡早為適齡孩子接種宮頸癌疫苗。30歲以上女性也可進行HPV疫苗接種，但獲益并沒有青少年女性高。”薛鳳霞教授強調(diào)，HPV疫苗并不能100%減少宮頸癌的發(fā)生，因此接種了HPV疫苗的女性，有性生活后仍然需要定期接受宮頸癌篩查，特別是對于年齡較大女性更應(yīng)該以宮頸癌篩查為主。
宮頸癌的二級預(yù)防，是指對宮頸的癌前病變進行篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，從而阻止宮頸癌的發(fā)生。目前宮頸病變的篩查方法有三種：宮頸脫落細胞學(xué)篩查、單純高危型HPV檢測及細胞學(xué)+高危型HPV的聯(lián)合篩查。“最佳篩查還是建議細胞學(xué)+高危型HPV的聯(lián)合篩查。” 薛鳳霞教授解釋說，HPV檢測能檢出更多的宮頸癌前病變，而HPV檢測用于宮頸癌初篩的最大弊病是篩出HPV陽性會引起人群恐慌，因此HPV篩查異常者可以通過細胞學(xué)檢測再進行核實，由醫(yī)生決定下一步處理方案。
宮頸癌的三級預(yù)防是指針對宮頸癌前病變進行的規(guī)范化治療。如出現(xiàn)篩查異常，應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)及建議，采取相應(yīng)治療方法。薛鳳霞教授說，隨著計算機技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，立體定向放射治療（γ刀、X刀）、三維適形放療、調(diào)強放療、圖像引導(dǎo)放療技術(shù)的先后問世，宮頸癌放療已跨入了“精確”時代。近年來靶向治療（抗血管生成藥物、表皮生長因子受體阻斷劑等）、免疫治療（PD-1抑制劑等）也開啟了晚期、復(fù)發(fā)宮頸癌治療的新篇章。（記者 高麗） |
