有人形容痛風(fēng)的疼痛“來去如風(fēng)”，因為疼痛來得快去得也快。痛風(fēng)發(fā)作時生不如死，更可怕的是發(fā)作間歇期會讓人放松警惕，實際卻正在醞釀著下一次發(fā)作，令許多患者倍感折磨。其實在治療痛風(fēng)的過程中存在很多誤區(qū)，人民網(wǎng)邀請到了北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師張學(xué)武教授，讓專家來告訴大家如何正確診治痛風(fēng)，早日和痛風(fēng)說再見。
痛風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ)是血尿酸的升高，例如大家最關(guān)心的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的前提就是血尿酸的增高，除此之外，精神緊張、勞累、暴飲暴食，或者崴腳、外傷等應(yīng)激狀態(tài)都會造成高尿酸血癥的人出現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)作，病人一要多休息，二要多喝水，快速喝水往外排泄；對發(fā)作的局部進(jìn)行輕微冷敷，而不是做按摩、理療、熱敷，可以涂一些消炎、消腫、止疼的藥，例如一些非甾體抗炎藥的軟膏，我們最常用的是雙氯芬酸軟膏，患者可再配合消炎止疼的口服藥，像秋水仙堿、口服雙氯芬酸等，甚至一些激素類藥物，都有快速消炎止疼的作用?？偟脑瓌t，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性期以消炎、消腫、止疼為主，而不是降尿酸為主。
一般痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是間斷發(fā)作，過了急性期后，血尿酸還是很高的，此時，不論是外用、口服還是肌肉針，患者應(yīng)先把消炎止疼藥停下來，再根據(jù)血尿酸的高低程度，服用降尿酸的藥物，把尿酸降到理想水平，進(jìn)行較長一段時間的維持降尿酸的治療。
降尿酸的藥一般分成三類。一類抑制尿酸生成；第二類促進(jìn)尿酸從腎臟或消化道往外排泄；還有一類則是讓血尿酸先分解再排出體外。如果降尿酸的藥用得不合適，例如用量過大，或者病人還處于急性發(fā)作期就用上了降尿酸藥，則可能使得短時間內(nèi)血尿酸波動太大，令關(guān)節(jié)以及周圍組織里面的尿酸鹽快速往外釋放，此時就會誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的再次急性發(fā)作，給病人帶來一定的痛苦。因此應(yīng)在用量和時機(jī)上對降尿酸藥進(jìn)行把握。
對于降尿酸的藥，只要沒有太大的副作用，可長期服用藥物至血尿酸達(dá)標(biāo)，即降到300-350微摩爾/升的水平。這樣關(guān)節(jié)里面，甚至腎臟的一些尿酸的結(jié)石就能緩緩地通過腎臟排出去，最大限度地減少痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作和痛風(fēng)性結(jié)石的發(fā)生。當(dāng)血尿酸降到這一水平后，可以慢慢減少藥量，比如原來每天一片，可以改成每天半片，再過一段時間可以隔天半片等。
等長期不發(fā)作后可通過CT、超聲觀察發(fā)作關(guān)節(jié)，若影像上沒有尿酸鹽沉積，可嘗試停藥。需要注意的是，作為代謝性慢性病，痛風(fēng)在停藥后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要患者定期查血尿酸，如果平穩(wěn)則控制飲食、加強(qiáng)鍛煉維持該水平。如果血尿酸又升上來了，需要再次服用降尿酸藥進(jìn)行控制。
受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師張學(xué)武 |
