“我國老年人平均患有6種疾病，治療中常常多藥合用，包括與其他藥物相互作用風(fēng)險未知的中成藥，平均9.1種，多者達(dá)36種;50%的老年人同時服用3種藥物，25%服用4～6種藥物”，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管病診治中心主任李光偉教授在《老年人多重用藥安全管理專家共識》新聞發(fā)布會上說道，“聯(lián)合用藥品種越多，不良藥物-藥物相互作用(不良反應(yīng)，ADI)發(fā)生率越高。”
合用5種藥物，不良反應(yīng)風(fēng)險增加50%
解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李春霖 介紹，“人民衛(wèi)生出版社出版的《特殊人群用藥指導(dǎo)叢書：老年人用藥指導(dǎo)》中指出，合用5種藥物可使不良反應(yīng)風(fēng)險增加50%，合用8種藥物增加100%!”老人多重用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，不僅與老年人機(jī)體器官、系統(tǒng)功能減退，對藥物反應(yīng)的適應(yīng)性和應(yīng)變能力減弱有關(guān)，還與多藥合用會改變其藥理作用、毒性強(qiáng)度等相關(guān)。
多重用藥，不良反應(yīng)嚴(yán)重
李春霖教授解讀《共識》說道，常見的老人多重用藥出生的不良反應(yīng)有消化道或顱內(nèi)出血、低血糖昏迷、高血糖危象、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重肝損害等。
◆降糖基礎(chǔ)藥物二甲雙胍與西咪替丁合用時，能減慢二甲雙胍的排泄，可能造成血藥濃度升高;
◆常用降壓藥物硝苯地平等鈣離子拮抗劑與克拉霉素等CYP3A4強(qiáng)抑制劑合用，會顯著減慢這類藥物的代謝，從而增強(qiáng)降壓效果，可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓;
◆常見的抗感染藥物頭孢菌素如果與乙醇(或含有乙醇的藥品，如藿香正氣水)合用則可能發(fā)生“雙硫侖樣反應(yīng)”。
北京安貞醫(yī)院藥事部主任醫(yī)師劉治軍建議，每一位中老年人都應(yīng)該有一個用藥登記本，把自己正在使用的藥物名稱、使用量等都詳細(xì)記錄下來，就診時帶著這個本，告訴醫(yī)生正在使用的藥品，這樣也能讓醫(yī)生在開藥時避免藥物與藥物之間的副作用。
此外，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授表示，未來，老年保健醫(yī)學(xué)研究會也將開展《共識》的宣講活動等，讓更多的臨床醫(yī)生對這個共識有很詳細(xì)的了解，讓患者、公眾了解老年人多重用藥可能帶來的不良反應(yīng)等。
老人多重用藥前，咨詢MTM門診
“北京有不少醫(yī)院都開設(shè)有藥物治療管理門診，比如天壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等，凡是對用藥有疑問的患者，比如高血壓、糖尿病、高血脂患者等慢性病患者，服用華法林、胺碘酮等特殊藥物的患者，使用胰島素筆等特殊裝置的患者，均可來門診咨詢專業(yè)藥師，讓他們給你專業(yè)指導(dǎo)。”北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任醫(yī)師趙志剛說。
患者在藥物治療管理(MTM)門診，可以得到五種幫助，即對長期服用五種以上藥物的患者進(jìn)行藥物重整，對常見不良反應(yīng)進(jìn)行告知;由藥師對您長期用藥情況進(jìn)行跟蹤記錄，并建立個人用藥檔案;由藥師對您進(jìn)行專業(yè)的用藥安全教育，避免盲目服藥造成的藥源性損害;可以及時轉(zhuǎn)診到相關(guān)科室接受進(jìn)一步的治療。
趙志剛主任介紹，患者來天壇醫(yī)院MTM門診，需要先掛全科醫(yī)學(xué)門診進(jìn)行就診，由全科醫(yī)學(xué)門診醫(yī)生和相關(guān)臨床藥師進(jìn)行聯(lián)合用藥指導(dǎo);就診時間是周一上午、周三上午、周五上午;就診地點(diǎn)是天壇醫(yī)院門診二部藥物咨詢室。（健康時報記者 毛圓圓） |
