不到40歲的人，膝關(guān)節(jié)的年齡卻已70“高壽”？這么坑的事，很可能是因為年輕時“太揮霍”，運動時小傷沒處理好。日前，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科主任、關(guān)節(jié)外科副主任李智勇教授和關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師陳郁鮮博士做客廣州日報健康有約名醫(yī)大講堂微課，為粉絲詳解各種關(guān)節(jié)運動損傷問題。其中，膝關(guān)節(jié)的損傷和退化再次成為粉絲關(guān)注的熱點。
膝關(guān)節(jié)損傷最多
七八月份是傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)手術(shù)高峰期。李智勇介紹，在過去兩個月的眾多關(guān)節(jié)手術(shù)中，以膝關(guān)節(jié)運動損傷較為多見，其中又以韌帶損傷和半月板磨損最多。而這兩種構(gòu)造恰恰是保護(hù)關(guān)節(jié)、緩沖受力的“兩大屏障”。
青少年中，以參與頻繁彈跳、急停急轉(zhuǎn)的足球、籃球等強對抗性運動而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)急性損傷為主。比如籃球，起跳落地時踩到別人腳面最容易導(dǎo)致韌帶損傷；足球運動中大量的扭轉(zhuǎn)動作則頻頻引發(fā)半月板損傷。
中年老人喜愛的慢跑、爬山、乒乓球等運動，則往往容易出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)勞損。
這兩類關(guān)節(jié)損傷看似機理不同，卻有一定聯(lián)系。比如有些人在對抗性運動中急性受傷，往往會轉(zhuǎn)向非對抗類運動，但沒有處理好的舊傷卻會成為關(guān)節(jié)加速退化的誘因。
膝蓋受傷可先觀察兩至三周
李智勇介紹，臨床上膝關(guān)節(jié)最常見的前叉韌帶損傷，往往是先有急性損傷——運動時某些動作不到位或身體碰撞之后，發(fā)現(xiàn)膝蓋腫了，即時做冰敷等處理，一兩個星期之后消腫了，卻發(fā)現(xiàn)走路不穩(wěn)、控制感差了很多，起跳無力，這就顯示膝關(guān)節(jié)韌帶可能損傷較重，但很多人覺得不影響生活，拖著不去就診，其實這已然是膝關(guān)提前“老年化”的第一步。
“其實先觀察個兩三周是沒錯的，有一些韌帶損傷在急性期可以自我修復(fù)。但如果韌帶完全斷裂，無法修復(fù)，就需要做手術(shù)重建了。”
除了影像輔助診斷，有經(jīng)驗的關(guān)節(jié)科醫(yī)生能夠通過專業(yè)的查體手法，比如“抽屜試驗”“拉克曼試驗”等，來判斷韌帶是否損傷以及損傷的程度。
李智勇建議，膝蓋受傷，即時處理后可靜觀兩至三周，再由專科醫(yī)生檢查評估損傷程度，決定保守治療還是手術(shù)重建。沒有了韌帶的緩沖，會導(dǎo)致上下關(guān)節(jié)磨合加重，從而加速膝關(guān)節(jié)老化，骨性關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)。“門診上有些患者兩三年、五六年才就診，這時候膝關(guān)節(jié)已經(jīng)很松了。”李智勇說。
傷了半月板 千萬別“能拖就拖”
韌帶損傷也經(jīng)常合并不同程度的半月板損傷，韌帶修復(fù)也可以保護(hù)半月板。
陳郁鮮介紹，半月板是大腿骨和小腿骨之間，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中用于緩沖壓力、保持穩(wěn)定對接的兩塊“軟骨墊”，它可以維護(hù)關(guān)節(jié)面的平衡，是膝關(guān)節(jié)的重要構(gòu)造，也是韌帶之外，關(guān)節(jié)緩沖的第二道“屏障”。40歲的人為什么會有70歲的關(guān)節(jié)？很多問題就在于半月板無法再發(fā)揮作用了。
運動中，如果熱身不足、技術(shù)要領(lǐng)掌握不到位，半月板首當(dāng)其沖會受到震裂、剪切破裂等損傷。
如果半月板受傷了，是否需要手術(shù)？很多人聽到要在膝蓋“動刀”就害怕，總想“拖拖看”，這是一個誤區(qū)。專家表示，半月板受傷的早期（急性期），主張保守治療，如果損傷導(dǎo)致半月板移位、卡住關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)無法自如伸曲活動，那就需要進(jìn)行急性手術(shù)；經(jīng)過一段時間觀察，醫(yī)生判斷半月板損傷達(dá)到3度以上，也建議盡快手術(shù)修復(fù)。
三個動作有助鍛煉膝關(guān)節(jié)
李智勇說，門診中很多老年病人關(guān)節(jié)痛，都是長年磨損導(dǎo)致的，最急切想要解決疼痛的問題。但醫(yī)生的醫(yī)囑一般會從預(yù)防再損傷入手：減少爬樓梯、爬山，避免頻繁下蹲，這些都是傷膝關(guān)節(jié)的動作。
陳郁鮮也介紹，公園散步、健步走、游泳等，這些運動都是對膝關(guān)節(jié)比較友好的運動。運動時，也可以使用膝關(guān)節(jié)輔助支具來減緩疼痛酸脹等癥狀。
幾個動作鍛煉膝蓋肌群力量：
相對年輕的人群可能會覺得散步之類的運動不夠過癮。
陳郁鮮說，想要在那些強對抗高負(fù)荷的運動過程中最大程度保護(hù)關(guān)節(jié)，就要提前加強各大核心肌肉群的力量鍛煉。肌肉有力量，就是保護(hù)關(guān)節(jié)、減少損耗的最有效措施。
具體到膝關(guān)節(jié)，可以進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲、平板支撐等大眾化的鍛煉來加強肌肉的力量。這些動作在維持肌肉收縮的前提下，堅持的時間越長，對肌肉的鍛煉效果越好。
動作要領(lǐng)：
1.直腿抬高：仰臥在床上（地面），屈曲一條腿的髖膝關(guān)節(jié)，且將腳掌踩平。另一腿膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，然后抬起大腿直至髖關(guān)節(jié)屈曲45°，整個過程保持膝關(guān)節(jié)伸直，維持此姿勢10秒后放下。腿交換重復(fù)動作。重復(fù)多次后可逐漸嘗試將髖關(guān)節(jié)只抬高角度30°，甚至只抬高15°。
2.靠墻靜蹲：背靠墻，雙足分開，與肩同寬，逐漸向前伸，和身體重心之間形成一定距離，大概40~50厘米。此時身體呈現(xiàn)下蹲姿勢，使小腿長軸與地面垂直。大腿和小腿之間的夾角不要小于90°。
3.平板支撐：俯臥，雙肘彎曲支撐在地面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面，雙腳踩地，身體離開地面，軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，腹肌收緊，盆底肌收緊，脊椎延長，眼睛看向地面，保持均勻呼吸。
關(guān)節(jié)恢復(fù)后避免致傷動作
關(guān)節(jié)傷愈以后，還能再從事致傷的運動嗎？專家表示，如果能夠恢復(fù)如初，當(dāng)然是關(guān)節(jié)科醫(yī)生的“終極追求”，但現(xiàn)實往往沒有那么“豐滿”。是否能有限度地“復(fù)出”，最終要由醫(yī)生進(jìn)行評估。
對于一般人群來說，從保護(hù)關(guān)節(jié)的角度出發(fā)，醫(yī)生會建議避開致傷動作。比如長跑導(dǎo)致勞損，最好盡量避免再跑，也可考慮運動“降級”，比如減少運動的強度、密度，由跑改為“走”。
如果一定要“復(fù)出”，什么時候合適？這也得聽醫(yī)生的。充分配合治療、給關(guān)節(jié)創(chuàng)造休養(yǎng)生息的條件，不要稍有好轉(zhuǎn)就“重蹈覆轍”，否則藥效再明顯，手術(shù)再完美，也解救不了你的關(guān)節(jié)。（記者周潔瑩 通訊員周晉安） |
