患者張某某，男。41歲。2016年9月24日初診：患者咳嗽20年余，咽癢嗆咳無(wú)痰，勞累后加重，惡風(fēng)惡寒，多汗出，納可，大便不暢。胸部CT示：肺紋理增多，未見(jiàn)明顯異常。曾多處求診，服用西藥、中藥（具體不詳）治療無(wú)效?，F(xiàn)可見(jiàn)舌淡紅，苔白，脈弦。
辨證：風(fēng)邪犯肺、太陽(yáng)少陽(yáng)合病，素體衛(wèi)表不固。
法則：調(diào)營(yíng)衛(wèi)，和少陽(yáng)。
處方：柴胡桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減：柴胡12克，黃芩10克，姜半夏9克，黨參10克，生姜3克，大棗10克，炙甘草6克，陳皮6克，防風(fēng)10克，黃芪20克，炒白術(shù)10克，桂枝12克，白芍10克。免煎顆粒開(kāi)水沖服3劑，1日1劑，1日2次。
服3劑后咳止，后服14劑后痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
本案患者為邪居太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)，肺氣不利，故咳嗽經(jīng)久不愈，雖經(jīng)多方治療，但藥不中病，故不效。一般來(lái)說(shuō)，外感咳嗽起病急、病程短，但本案患者病程較長(zhǎng)，醫(yī)者有“久病入里”的錯(cuò)覺(jué)。脈癥同參，病人他臟無(wú)恙，唯有咽癢、自汗等邪襲肺衛(wèi)等表證。如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿(mǎn)，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”說(shuō)明嗆咳為邪干肺氣的特征，故從外感論治。外感日久，太陽(yáng)邪氣不解，正氣日耗，導(dǎo)致少陽(yáng)樞機(jī)不利，太陽(yáng)、少陽(yáng)并病，《傷寒論》：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，故以柴胡桂枝湯扶正祛邪?；颊呔每葌?，出現(xiàn)衛(wèi)表不固的癥狀，故合玉屏風(fēng)散以益氣固表，使邪祛而不傷正。另外，患者久咳，氣因虛而滯，加用陳皮，辛散通溫，氣味芳香，長(zhǎng)于理氣，行壅遏之肺氣。諸藥合用，切中病機(jī)，使20年之“頑疾”痊愈。（劉永華 王茜菲） |
