孩子不長(zhǎng)個(gè)兒，您是靜等，還是要采取一些措施呢？記者問(wèn)了身邊的同事和朋友，大多數(shù)的回答是“靜等”或是說(shuō)“給孩子多吃點(diǎn)兒?jiǎn)h”。事情可沒(méi)有這么簡(jiǎn)單！
近日，本報(bào)記者采訪(fǎng)了北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體—性腺研究中心負(fù)責(zé)人伍學(xué)焱教授。伍學(xué)焱多年來(lái)從事性腺生殖內(nèi)分泌學(xué)方面的臨床與基礎(chǔ)研究，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、性分化及男性生殖內(nèi)分泌學(xué)理論有較深的研究，對(duì)青春發(fā)育異常的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
兒童身高什么情況下屬于異常？伍學(xué)焱說(shuō)，這要和同種族、同時(shí)代、同性別的人比較。身高低于正常人群平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或三個(gè)百分位以下，就可以視為矮小。換一個(gè)說(shuō)法就是，因?yàn)?歲以后，孩子每年的身高要長(zhǎng)5~6cm，如果一個(gè)孩子比同齡人平均身高矮5~6cm以上，說(shuō)明他比其他孩子晚了一年的身高，就要引起注意了，最好到專(zhuān)業(yè)門(mén)診進(jìn)行檢查；經(jīng)檢查需要治療時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療。同時(shí)伍學(xué)焱還指出，身高異常還可能是某些疾病的重要表現(xiàn)。“靜等”可能會(huì)耽誤了孩子的最終身高，或是延誤了一些疾病的治療。
生長(zhǎng)激素是身高增長(zhǎng)的關(guān)鍵
身高受多種因素影響，比如遺傳、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育情況等。特別是與生長(zhǎng)激素的水平以及人體對(duì)生長(zhǎng)激素的敏感性有重要關(guān)系。伍學(xué)焱介紹說(shuō)，生長(zhǎng)激素是由腦垂體合成和分泌的一種蛋白質(zhì)激素。顧名思義，它是一種能夠促進(jìn)身高增長(zhǎng)的激素，兒童身高的增長(zhǎng)，首先有賴(lài)于生長(zhǎng)激素的正常分泌，它是身高增長(zhǎng)的基礎(chǔ)激素。在青春期之前，每天在兒童熟睡時(shí)才會(huì)分泌生長(zhǎng)激素，所以保證兒童的睡眠，才能保證生長(zhǎng)激素的分泌。如果一些疾病影響到生長(zhǎng)激素的分泌，那必然也會(huì)導(dǎo)致孩子不長(zhǎng)個(gè)兒。比如出生時(shí)存在難產(chǎn)情況時(shí)，腦垂體會(huì)受到牽拉而損傷，這樣的孩子就容易出現(xiàn)生長(zhǎng)激素抵抗的情況。
另外一方面，伍學(xué)焱指出，即使生長(zhǎng)激素分泌正常，如果人體對(duì)生長(zhǎng)激素沒(méi)有正常的反應(yīng)，也會(huì)影響到身高的增長(zhǎng)。也就是說(shuō)，盡管一個(gè)孩子生長(zhǎng)激素不缺乏，但他的身體不能很好地利用生長(zhǎng)激素，也會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)個(gè)兒緩慢。這種情況臨床上稱(chēng)為生長(zhǎng)激素不敏感或生長(zhǎng)激素抵抗，是目前臨床上大多數(shù)“不明原因矮小”兒童的病因，也叫特發(fā)性矮小。
總結(jié)一句話(huà)就是，直接或間接影響生長(zhǎng)激素分泌，或干擾生長(zhǎng)激素作用發(fā)揮的情況，都可以影響長(zhǎng)個(gè)兒。
性早熟或延遲都會(huì)影響身高
伍學(xué)焱介紹說(shuō)，長(zhǎng)個(gè)兒與發(fā)育也有密切關(guān)系。在青春期性發(fā)育的過(guò)程中，身高會(huì)加速增長(zhǎng)。這是因?yàn)椋啻浩谛约に胤置诘脑黾颖旧頃?huì)促進(jìn)身高增長(zhǎng)，同時(shí)，性激素可以促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，進(jìn)一步促進(jìn)生長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)期孩子會(huì)突然“躥個(gè)兒”。但是性激素會(huì)加速骨骺閉合，一旦骨骺閉合，身高則不能再長(zhǎng)，于是就達(dá)到終身高，也就是一生中的最大身高。
女孩在8歲之前，男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征，稱(chēng)為性早熟；無(wú)論是男孩還是女孩到了14歲還沒(méi)有發(fā)育，稱(chēng)為性發(fā)育延遲。伍學(xué)焱指出，無(wú)論是性早熟還是延遲，都會(huì)影響到孩子的最終身高。尤其是性早熟，往往導(dǎo)致終身高明顯變矮，這應(yīng)引起孩子家長(zhǎng)的高度關(guān)注。
性早熟的孩子短期內(nèi)身高會(huì)超過(guò)同齡人，但最終身高還是會(huì)低于同齡人平均值。為什么會(huì)這樣呢？伍學(xué)焱說(shuō)，因?yàn)榍啻浩诘纳砀咴鲩L(zhǎng)只占整個(gè)身高增長(zhǎng)的20%左右，在此期間，男孩會(huì)長(zhǎng)30cm左右，女孩會(huì)長(zhǎng)25cm左右（性早熟的孩子一般在性發(fā)育期的身高還長(zhǎng)不到這個(gè)水平）。80%左右的身高是在青春期性發(fā)育之前增長(zhǎng)的，這80%可以看成是“基礎(chǔ)”身高，應(yīng)該在140cm~145cm以上。如果“基礎(chǔ)”的身高還沒(méi)有長(zhǎng)夠，青春期就提前來(lái)了，雖然短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)了一些身高，但骨骺也很快閉合了，不再長(zhǎng)了。如果性發(fā)育提早一年，這樣的孩子身高就會(huì)比別的孩子低5~6cm，提早兩年就低10~12cm，如此就必然會(huì)影響最終身高。
伍學(xué)焱介紹說(shuō)，性早熟的原因很多，找不到原因的被稱(chēng)為特發(fā)性性早熟；還有的是因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染所致，或者是長(zhǎng)期服用一些藥物所致，這些因素可以破壞抑制性發(fā)育的機(jī)制，從而出現(xiàn)性早熟。性早熟和營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳也有一定關(guān)系，父母發(fā)育早，孩子就可能發(fā)育早。他還特別提醒的是，如果生活環(huán)境中有性激素并且孩子長(zhǎng)期接觸，也會(huì)導(dǎo)致性早熟。如果大量接觸，會(huì)很快出現(xiàn)明顯的第二性征，這種情況比較容易發(fā)現(xiàn)；但長(zhǎng)期少量接觸，可能會(huì)產(chǎn)生隱匿的影響，如雖然不會(huì)出現(xiàn)明顯的第二性征，但骨齡卻在“超齡”增長(zhǎng)，引發(fā)性發(fā)育提前，導(dǎo)致骨骺的過(guò)早閉合。
性發(fā)育延遲的孩子身高也會(huì)低于同齡人。伍學(xué)焱指出，到了青春發(fā)育期，別的孩子身高開(kāi)始“加速”，而發(fā)育延遲的孩子卻啟動(dòng)不了“加速程序”，也會(huì)導(dǎo)致身高暫時(shí)跟不上平均值。
積極治療增高可期
除性激素、生長(zhǎng)激素外，甲狀腺激素對(duì)身高也有很重要的影響，先天性或幼年時(shí)缺乏甲狀腺激素，可引起呆小病。呆小病患者的骨生長(zhǎng)停滯而身材矮小，上、下半身的長(zhǎng)度比例失常。伍學(xué)焱指出，其他一些全身性疾病如貧血、哮喘、打鼾、寄生蟲(chóng)病、肺結(jié)核等，也會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)兒。因?yàn)樨氀?、哮喘、打鼾?huì)影響機(jī)體的供氧，寄生蟲(chóng)病、肺結(jié)核會(huì)消耗人體的營(yíng)養(yǎng)，這些都會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，從而影響身高的增長(zhǎng)。
伍學(xué)焱提醒，如果發(fā)現(xiàn)孩子比同齡孩子低5~6cm以上，或有性早熟或延遲的情況，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到正規(guī)的專(zhuān)業(yè)門(mén)診咨詢(xún)、檢查。找到原因后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。
全身系統(tǒng)性疾病引發(fā)的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，比如是貧血引起，那就要積極糾正貧血。有肺結(jié)核的，就要進(jìn)行正規(guī)的抗結(jié)核治療等等。消除了這些原因，孩子的生長(zhǎng)就可以回到正常的軌道上來(lái)，而且可以出現(xiàn)生長(zhǎng)追趕情況。伍學(xué)焱說(shuō)，通過(guò)關(guān)注身高，可以發(fā)現(xiàn)孩子的全身性疾病，這是相輔相成的。
如果是生長(zhǎng)激素缺乏，伍學(xué)焱指出，要進(jìn)行補(bǔ)充生長(zhǎng)激素的治療。許多家長(zhǎng)一聽(tīng)說(shuō)“激素”就會(huì)感到害怕，伍學(xué)焱表示，生長(zhǎng)激素是人體本身就分泌并存在的激素，臨床上所使用的生長(zhǎng)激素與人體分泌的生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)基本相同，根據(jù)缺乏情況，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用是安全的。但生長(zhǎng)激素不能濫用，要在骨骺沒(méi)有閉合的情況下使用；而且要排除一些禁用的情況。
針對(duì)性發(fā)育過(guò)早或過(guò)晚的情況，伍學(xué)焱說(shuō)，首先要對(duì)因治療，針對(duì)引發(fā)性發(fā)育異常的原因進(jìn)行治療。比如顱內(nèi)腫瘤，可通過(guò)手術(shù)等方法進(jìn)行治療。其次，根據(jù)情況，對(duì)過(guò)早進(jìn)入性發(fā)育或延遲進(jìn)入性發(fā)育的孩子積極進(jìn)行藥物治療，抑制或喚醒性發(fā)育。同時(shí)，加用適量的生長(zhǎng)激素，使其在原有的基礎(chǔ)上生長(zhǎng)加速或仍保持其原有的生長(zhǎng)速度不減。這些在醫(yī)學(xué)上目前都能做到。
伍學(xué)焱提醒，家長(zhǎng)最好養(yǎng)成寫(xiě)孩子成長(zhǎng)日志的習(xí)慣，如果孩子長(zhǎng)得太慢或太快（有可能是提前發(fā)育），都應(yīng)引起重視。 |
