《新觀察》織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線 |
| 時間：2022-04-25 09:33:04 來源：武進(jìn)新聞 作者：陽湖網(wǎng) |
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今年4月是全國第四個醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》實施將近一年來，常州市醫(yī)療保障局武進(jìn)分局多措并舉嚴(yán)格依照《條例》，不斷加強基金監(jiān)管力度，堅決打擊欺詐騙保、切實維護(hù)基金安全，積極營造出全社會共同關(guān)注基金安全，努力形成尊法、學(xué)法、守法、用法的法治氛圍，今天的新觀察，一起走近醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
醫(yī)療保障是解決群眾后顧之憂，提升群眾健康水平的根本性制度安排。而醫(yī)保基金則是老百姓的治病錢、救命錢，具有?？顚Ｓ玫男再|(zhì)，為切實保障醫(yī)?；鸢踩龠M(jìn)基金有效使用，堅決打擊各類欺詐騙保行為，共同維護(hù)參保群眾醫(yī)保權(quán)益，4月21日下午，武進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管培訓(xùn)會在全億健康聯(lián)鎖總部召開，現(xiàn)場武進(jìn)區(qū)醫(yī)保武進(jìn)分局基金監(jiān)管科科員張熙針對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定進(jìn)行系統(tǒng)宣講解讀，通過深入淺出的普法解讀，讓各級各類定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)等準(zhǔn)確理解《條例》內(nèi)容，自覺對標(biāo)，遵紀(jì)守法。
武進(jìn)醫(yī)保分局基金監(jiān)管科（法規(guī)科）科員
張熙：為廣大人民群眾以及藥店經(jīng)營者宣傳醫(yī)保相關(guān)政策，以及監(jiān)管條線上的相關(guān)知識，下一步也會進(jìn)入到社區(qū)、醫(yī)院、藥店做相關(guān)的宣傳培訓(xùn)活動。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管，定點零售藥店是關(guān)鍵。為此，武進(jìn)區(qū)醫(yī)保分局成立專項檢查組，對轄區(qū)內(nèi)定點零售藥店實施拉網(wǎng)式大排查、大整治。在惠芝堂大藥房，檢查人員嚴(yán)格按照定點服務(wù)協(xié)議，緊盯零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)、藥品購銷臺賬、醫(yī)保制度宣傳、售藥服務(wù)管理等方面進(jìn)行詳細(xì)檢查。針對現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的存在藥品擺放不規(guī)范，藥價維護(hù)不及時等問題，進(jìn)行了現(xiàn)場糾正，督促藥店規(guī)范使用醫(yī)保基金。
惠芝堂大藥房負(fù)責(zé)人
黃芳：平時對于顧客，有時候不理解，想要采取些不符合規(guī)范的行為，我們要積極正確的引導(dǎo)，做好解釋工作，讓我們門店能夠幫助顧客規(guī)范正確地來刷卡。
武進(jìn)醫(yī)保分局基金監(jiān)管科（法規(guī)科）科長
何洪平：通過檢查，我們可以在藥店的經(jīng)營中發(fā)現(xiàn)一些違規(guī)、違反協(xié)議的行為，我們督促他們立即整改，根據(jù)協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處罰，一方面為了維護(hù)基金安全，另一方面也是規(guī)范（藥店）運營，確?；鸢踩\行。
守好這筆"救命錢"，需要密織"籬笆"，建立長效的監(jiān)管機制。下一步，醫(yī)保分局將進(jìn)一步壓實屬地監(jiān)管責(zé)任，落實網(wǎng)格化監(jiān)管，加大定點零售藥店全覆蓋檢查的力度和頻次。在湖塘鎮(zhèn)鳴凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為了貫徹醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例，中心制定了醫(yī)保管理質(zhì)量考核細(xì)則，在醫(yī)保資金使用過程中做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費。同時，醫(yī)保專管員定期檢查在院病人的情況，杜絕低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
湖塘鎮(zhèn)鳴凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心副主任
高立輝：我們的醫(yī)保專管員會定期對醫(yī)?；疬M(jìn)行督查，門診方面，我們對所有的持卡人核對姓名、性別，保證就診人跟醫(yī)保信息一致。
保障醫(yī)?；鸬陌踩轻t(yī)保局的義不容辭的責(zé)任，近年來，武進(jìn)醫(yī)保分局切實加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)開展定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；饘ｍ棛z查行動，打擊一切欺詐騙保行為，維護(hù)百姓利益。去年以來，區(qū)醫(yī)保分局已完成轄區(qū)236家定點醫(yī)療機構(gòu)專項檢查工作，建立定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題臺賬，并將檢查結(jié)果逐一反饋。在持續(xù)開展問題排查整治工作的同時，區(qū)醫(yī)保分局創(chuàng)新工作形式，暢通舉報投訴渠道。通過“線上+線下”多種渠道告知群眾舉報投訴電話及微信等舉報渠道，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。
武進(jìn)醫(yī)保分局基金監(jiān)管科（法規(guī)科）科長
何洪平：我們接到舉報后，首先看是否屬于醫(yī)保監(jiān)管的范疇，如果在我們職權(quán)范圍內(nèi)，我們會在5個工作日之內(nèi)把（案件）調(diào)查清楚，再答復(fù)平臺。
為鼓勵群眾參與到醫(yī)保基金監(jiān)管工作中來，醫(yī)保分局還積極與財政部門對接，探索建立醫(yī)保違法、違約行為舉報獎勵制度，完善舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)，按照查實欺詐騙保金額的一定比例，采用非現(xiàn)金的方式對舉報人予以獎勵，最高可達(dá)10萬元。
武進(jìn)醫(yī)保分局基金監(jiān)管科（法規(guī)科）科長
何洪平：舉報內(nèi)容必須要查實，查實后根據(jù)相關(guān)對應(yīng)條例，如果涉及違規(guī)，根據(jù)違規(guī)金額，我們會有針對性的對舉報人實施獎勵。
此外，區(qū)醫(yī)保分局廣泛開展基金監(jiān)管宣傳進(jìn)經(jīng)辦大廳、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等“四進(jìn)”現(xiàn)場宣傳活動，提高醫(yī)保政策公眾知曉率。以全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)為主體，開展醫(yī)療保障守信承諾活動，切實提高定點醫(yī)藥機構(gòu)的行業(yè)自律意識，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)，營造良好的醫(yī)療保障信用環(huán)境。通過宣傳警示教育，加強對基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的解讀和宣傳，推動形成全社會共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論氛圍，織密醫(yī)?；鸢踩W(wǎng)。
武進(jìn)醫(yī)保分局局長
左朝暉：近一個月來，我們集中開展政策宣傳活動，我們希望通過這次活動，讓更多的參保人，更多的定點醫(yī)療機構(gòu)，共同了解支持參與到我們的基金監(jiān)管工作，共同守護(hù)好老百姓的救命錢。一方面我們會加強基金監(jiān)管，在全覆蓋檢查的基礎(chǔ)上，重點檢查打擊欺詐騙保違法犯罪行為，同時我們會加強體系建設(shè)，在全區(qū)域內(nèi)建設(shè)完善的醫(yī)保服務(wù)經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)，共同建造醫(yī)療保障體系。
醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點多、監(jiān)管難度大，但我們相信，隨著我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的不斷深入實施，隨著我區(qū)醫(yī)療保障治理水平的加快建設(shè)，定會促進(jìn)醫(yī)療保障基金的有效使用，更好地維護(hù)人民群眾的醫(yī)療保障合法權(quán)益。在此我們也呼吁全體參保群眾，注意識別騙保風(fēng)險，自覺抵制并主動檢舉欺詐騙保行為，珍惜醫(yī)保權(quán)益，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
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